В редакцию поступает много вопросов, связанных с получением медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС). За разъяснениями мы обратились к генеральному директору страховой компании «УГМК-Медицина», профессору, доктору медицинских наук Леонтьеву Игорю Леопольдовичу.
– Игорь Леопольдович, «УГМК-Медицина» занимает уверенные позиции по числу застрахованных в нашем городском округе. Расскажите, как удается поддерживать доверие граждан, и в каких случаях следует обращаться в свою страховую компанию?
– Действительно, многие жители Cеровского городского округа выбрали нашу страховую компанию, входящую в состав Холдинга «Уральская горно-металлургическая компания» (УГМК).
УГМК во главу угла ставит принцип заботы о людях – не только сотрудниках, но и всех жителях территорий, на которых расположены ее предприятия. Основными целями деятельности Холдинга являются развитие экономики и научного потенциала своего региона и страны в целом, а также поддержка образования, культуры, здравоохранения, любительского и профессионального спорта, участие в благотворительности, военно-патриотической работе, сохранение исторической памяти, восстановление духовности.
Многолетняя благотворительная деятельность Холдинга хорошо видна на примере Серова: реконструкция мемориального комплекса памяти воинам-металлургам; на средства УГМК проводится капитальный ремонт Дворца культуры металлургов – первый такой ремонт за последние 85 лет; проведена реконструкция лестницы в сквере Дворца культуры; при финансовой поддержке Холдинга открыто представительство Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», уже пятого по счету в Свердловской области; началась реализация проекта «Дороги Серова». Для городского теплоснабжения построена котельная на территории металлургического завода. Проведена экологическая акция по заселению рыбой Киселевского водохранилища. При финансовой поддержке УГМК ведутся строительные работы и капитальный ремонт спортивных залов для занятий самбо и настольным теннисом. Состоялось открытие первого инженерного класса на базе школы № 14 и кружка технического творчества «Робототехника. 2-d, 3-d моделирование технических объектов». УГМК профинансировал строительство шести современных детских площадок и приобретение оборудования для отделения реабилитации детской городской больницы. По программе «Здоровый ребенок» в клинике «УГМК-Здоровье» ежегодно проходят обследование порядка 100 детей заводчан. Общая стоимость инвестиций УГМК в социальную инфраструктуру Серова превысила 270 миллионов рублей.
Мы как компания, входящая в состав Холдинга, стараемся выполнять свои обязанности по защите прав застрахованных на таком же высоком уровне, как и вся социально направленная деятельность УГМК, чем и завоевали доверие граждан в своем регионе. И если вначале это были преимущественно сотрудники предприятий Холдинга, то за 19 лет работы нам доверили защиту своих интересов более 660 тысяч жителей Свердловской области по обязательному и более 100 тысяч по добровольному медицинскому страхованию.
С 2011 года полисы ОМС являются едиными и действуют на всей территории России. Теперь наши застрахованные уверено чувствуют себя и за пределами Свердловской области. Только в этом году мы организовали медицинскую помощь в неотложных ситуациях нашим застрахованным в Москве, республиках Башкортостан, Дагестан, Северная Осетия – Алания, Пермской, Кемеровской, Тюменской областях, Крыму и многих других регионах страны.
Из года в год растет количество обращений в компанию, граждане с растущим доверием относятся к деятельности страховщика. С 2017 года в нашем штате появились страховые представители – сотрудники, которые осуществляют дежурство в медицинских организациях, проводят консультации по телефону, напоминают о предстоящей диспансеризации, узнают о качестве оказанной медицинской помощи, решают организационные вопросы, связанные с маршрутизацией, жалобами и защитой прав пациентов. Обратиться к ним можно непосредственно в медицинской организации или связавшись со страховой компанией.
Чаще всего поводами для обращения в страховую компанию являются:
- нарушения предельных сроков ожидания медицинской помощи (плановой, неотложной, экстренной);
- предложения оплатить услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач;
- отказ в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления лечащего врача;
- отказ в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам;
- оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
- иные случаи, когда пациент считает, что его права нарушаются.
Для оперативного решения вопросов и контроля качества медицинской помощи в компании работают 70 врачей-экспертов, среди которых специалисты высшей квалификационной категории, 2 доктора и 13 кандидатов медицинских наук.
Эксперты и юристы страховой компании окажут консультационную помощь по жалобам и обращениям застрахованных – от разъяснения условий получения бесплатной медицинской помощи до оформления искового заявления в суд и представления интересов истца в суде. Так, в 2017 году рассмотрено шесть судебных дел, в пяти случаях удовлетворены иски к медицинским организациям. Сумма возмещения по удовлетворенным искам превысила 1,3 миллиона рублей.
Наиболее важной частью работы экспертов является помощь застрахованным в досудебном разрешении конфликтов и спорных ситуаций между застрахованными и медицинскими организациями. В 2017 году проведено 14 000 устных консультаций, рассмотрено более 200 письменных жалоб, из них почти половина признана обоснованными. Удовлетворены на досудебном этапе более 70 претензий к МО.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится ежемесячно в обязательном порядке, а в случае выявления нарушений по ее результатам к медицинским организациям применяются финансовые санкции. В 2017 году компанией проведено 120 тысяч экспертиз, то есть около 2500 в неделю. В 22% случаев выявлены дефекты качества оказанной медицинской помощи, по которым применены штрафные санкции к медицинским организациям в размере более 26 миллионов рублей.
Делайте выбор страховой компании осознанно, не поддавайтесь на провокационные призывы поменять полис, потому что он старый и не действует. Все полисы, оформленные с 01.05.2011 г. – бессрочные и требуют замены только в случаях:
- смены фамилии, имени, отчества;
- ветхости и непригодности;
- утраты.
Наша задача – приложить свои силы, опыт, квалификацию и обеспечить достойную поддержку и защиту своих застрахованных!
Желаем всем главного – здоровья!
Филиал СМК «УГМК-Медицина» в г. Серове:
ул. Народная, 33, тел.: 8 (34385) 7-40-90, 8 (922)150-82-04.
Тел. отдела экспертизы 8 (343) 204-75-10.
Полис ОМС бессрочный, действителен на всей территории РФ. Лицензия от 31.07.2015 ОС № 3313-01 (ОМС). Реклама
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
